Aleabroker, broker, broker, broker ubezpieczeniowy, broker, brokerzy, ubezpieczenie, ubezpieczenia, ubezpieczyciel, ubezpieczenia, ubezpieczenie, ubezpieczenia, ubezpieczeniowa, ubezpieczeniowe, ubezpieczyciel, ubezpieczyciele, ubezpieczenia na zycie, ubezpieczenie na zycie, ubezpieczen, ubezpieczenia zyciowe

Home Mapa serwisu Kontakt

O FIRMIE RODZAJE UBEZPIECZEŃ LOGOWANIE WYDARZENIA KONTAKT

OFERUJEMY UBEZPIECZENIA • majątkowe • odpowiedzialności cywilnej • komunikacyjne • finansowe • budowlano-montażowe • utraty zysku • kosztów leczenia • i inne ALEA BROKER Sp. z o.o. ul. Błażeja 90A/2 61-608 POZNAŃ tel: +48 61 642 01 01 +48 61 642 01 02

FORMULARZ ZGŁOSZENIA SZKODY Wypełnienie pól oznaczonych gwiazdką [*] jest konieczne.   Zgłaszający(a) szkodę   UBEZPIECZONY   | POSZKODOWANY   | OSOBA TRZECIA IMIĘ I NAZWISKO ZGŁASZAJĄCEGO * NUMER TELEFONU * EMAIL ZGŁASZAJĄCEGO NUMER POLISY, Z KTÓREJ ZGŁASZANA JEST SZKODA * DATA SZKODY *(format daty RRRR-MM-DD) GODZINA SZKODY * (format godziny GG:MM)   Dane osoby uprawnionej do kontaktu   IMIĘ I NAZWISKO MIEJSCE ZAMIESZKANIA ULICA / NR DOMU / NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NUMER TELEFONU E-MAIL   Dane ubezpieczającego   IMIĘ I NAZWISKO MIEJSCE ZAMIESZKANIA ULICA / NR DOMU / NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NUMER TELEFONU E-MAIL   Identyfikacja szkody   MIEJSCE ZDARZENIA ULICA / NR DOMU / NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ OPIS OKOLICZNOSCI SZKODY PRZEDMIOT SZKODY SZACUNKOWA WARTOŚĆ SZKODY DOGODNY DLA KLIENTA TERMIN OGLĘDZIN SZKODY   O szkodzie powiadomiono   POLICJĘ STRAŻ POŻARNĄ KOMISARZA AWARYJNEGO ADMINISTRAJĘ INNE ADRES ADMINISTRACJI, POLICJI, STRAŻY, INNE   *Kod sprawdzający (Anty-Spam)   Odczytaj kod z obrazka -» i przepisz go w to miejsce: Wysyłając formularz wyrażam zgodą na gromadzenie oraz przytrzymywanie wprowadzonych do formularza danych w celu utrzymania kontaktu.